申請人姓名：_________________父親姓名：________________母親姓名：_____________  

性別： ______國籍：________出生日期： 日____ /月____ /年_______身高：_____cm厘米

職業：__________婚姻狀況：_________配偶姓名： ______________ 子女數量：_____

現居住國家： ______ 現居住城市：________護照號碼：__________________                                         身份證號碼：______________________頭發顏色：_______眼睛顏色：_____面色_____

單位名稱（中文）：__________________________________________________________________

單位名稱（英文）：__________________________________________________________________

單位地址：__________________________________________________________________________

單位電話： ____________________________      傳真：__________________________________

家庭地址：_________________________________________________________________________

家庭電話：  ________________________________ 手機：___________________________________

在智利的親屬或朋友姓名：

地址：______________________________________________________電話：__________________

邀請人姓名：_________________________________國籍：_________________________________

護照號碼：________________________智利身份證號碼：___________________________

單位名稱（中文）：__________________________________________________________________

單位名稱（英文）：__________________________________________________________________

單位地址：__________________________________________________________________________

單位電話： ____________________________      職業：__________________________________

家庭地址：_________________________________________________________________________

家庭電話：  ____________________________同邀請人的關系__________________________

旅游目的：_______入境次數：________計劃抵智日期：_____________在智利逗留時間：____天

在智利的地址：_____________________________________________________________________在智利的聯系人及聯系電話：__________________________________________________________

         

DECLARACION: Declaro estar en conocimiento de que durante mi estada en Chile no podre desarrollar Actividades remuneradas no podre intervenir en su politica interna ni en actos contrarios a su constitucion Politica o a las leyes, Decretos y demas disposiciones que rigen en su territorio, y me comprometo a NO solicitar durante mi permanencia en Chile el cambio de mi condicion de Turista.

Declaro asimismo, que todos los datos que figuran en la presente Cedula son veridicos.

本人宣誓： 在智利逗留期間， 不會從事有償工作，不干涉其內政， 并不參加違反其憲法或法律，法令及其它有關法規的活動，

                    我保證在智利期間不要求改變旅游者的身份。

同時， 我聲明表格上所填的內容全部屬實。

申請人簽名：_____________________日期：日____ /月____ /年_______